生于皖北农村禄某今年63岁,贫困和儿时疾患导致右腿严重残疾。长期左腿单腿负重导致膝关节严重磨损、疼痛、行走困难,于半年前在我院骨科接受左侧全膝关节置换手术,经过半年恢复左侧膝关节疼痛消失,活动自如,功能完全恢复。日前因为难以忍受的右膝疼痛再次入住我院要求手术,经查右膝关节严重膝外翻畸形(所谓 “膝外翻”就是人们俗称“X形腿”。正常人的膝关节有5~7°外翻角,如果超过此角度就是病态,膝关节向外侧倾斜10~15°称为轻度外翻,超过15~30°为中度外翻,外翻角大于30°称为重度外翻)。目前省内多家医院都可对膝内翻(俗称“O形腿”)进行人工膝关节置换手术,而对膝外翻(尤其是外翻角超过30°的重度膝外翻)却是一个富有挑战性的手术,由于膝关节周围的韧带不全、关节不稳定,目前通行的方法是采用高限制的人工关节(如“铰链膝关节”)置换,这种手术虽然解决了关节不稳定,但高额的材料费用及远期的假体松动对此患者都不合适。经过细致检查和精心准备后骨科我采用了普通膝关节假体结合膝关节韧带重建顺利完成手术,既降低了费用又避免了远期并发症,术后3天患者已经下地行走,目前病人已经康复出院(图1术前)、(图2术后)。图1-左膝术后半年畸形矫正,右膝术前严重外翻图2-左膝CR假体,右膝PS假体,术后双下肢力线完全恢复门诊时间:星期二上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼6楼名医堂2号诊室 星期二下午(合肥市史河路45号):安徽省中西医结合医院3楼专家门诊 星期三上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼4专家门诊3号诊室
在我国,随着人们生活习惯的改变和人口老龄化,患膝关节毛病的人越来越多,而且大有年轻化趋势。在我的门诊,膝关节炎病人站病人总数的约二分之一,也就是说每次门诊就有约30位膝关节炎的病人前来就诊,在这些人中有的很年轻,30岁、40岁的人经常可见,当然老年人更多。每当看到老人在家人的搀扶下,痛苦地进入诊室,我的心情十分难过,在检查时,看到老人严重变形的膝关节、动弹不得时,心情更加沉重。对这些患有严重膝关节炎老人,只有通过手术,将病变严重的关节切除,更换一个人造的关节,从而得到解除疼痛恢复功能的目的。然而,随着年龄的增加,老人的脏器或多或少都有些毛病:高血压、冠心病、糖尿病……常常伴随,对这些老人做手术,毫无疑问会增加很多风险,尽管我们的手术技术有了很大的提高,能够在一个小时内,甚至半个小时就能做完一个全膝关节置换手术,但麻醉和手术对老人还会造成一定的伤害;虽然目前人工膝关节置换手术已经相当成熟,但人造的关节放在体内,不可能和人体真正的关节完全一样,“总是没有原配的好,假的就是假的!”我们经常告诉病人;况且,人造的膝关节在体内也有一定使用年限,因此,膝关节置换是一种不得已而为之的手术,只有对那些老人年龄超过60岁的人才可以选择这样的手术。在实际生活中,有很多年轻人的膝关节就有了毛病,严重的膝关节疼痛使她们不能胜任日常的生活和工作。怎样对待这些人呢?让她们慢慢地等到60岁再做关节置换?还是让他一直口服大量消炎止痛药维持?显然这两个办法都不行:被动等待就是浪费生青春和生命;盲目吃药也会增加很多副作用。现在有了,膝关节微创手术解决了这个难题:通过微创的方法,将膝关节中有毛病的部分修补好,不破坏自己关节结构,只是把关节中已经坏的部分去掉,用特殊的材料“补”起来,恢复了正常的关节形态,也最大程度地恢复了关节的功能,这就是所谓的“膝关节单髁置换术”。这种手术创收伤很小、费用低、切口很短、手术时间不长、出血少、恢复快,手术后第2天就能下地行走,第3天就能下蹲,术后1周就可以健步行走,进退自如,几乎完全恢复了膝关节功能!实践证明这种手术广泛适用于年轻的关节炎病人,部分老人也可以从中得到益处。经验证明:90%以上的人,单髁置换后膝关节可以使用15~20年,单髁手术即使出现了问题再做全膝关节置换也不受任何影响。单髁置换手术与全膝关节置换手术有着本质的区别,前者是保留了膝关节(所谓“保膝”),后者是完全置换了关节(所谓“换关节”)。本人在我院率先开展了膝关节单髁置换手术,我们通过大量的病例已经证明,单髁置换实现了真正的微创,是治疗膝关节炎较为理想的方法之一(以下有几个实例)。膝关节单髁置换手术动画病例1:某女55岁,双膝关节内侧疼痛反复发作,加重半年余,行走痛,不能工作。双膝术前X线片双膝术后X线片双膝术后膝关节功能(术后3周)病例二,某男77岁,膝关节内侧能加重一年,不能行走,不能负重,膝关节内侧固定压痛,外侧前侧无明疼痛。膝术前X线片膝术后X线片术后第3天去除引流管后,膝关节就可自如弯曲到100度以下,伸屈自如,可以下地行走,以下就是患者的活动视频。术后第3天视频:术后一周,老人就可以自如行走。术后1个月视频:门诊时间:星期二上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼6楼名医堂2号诊室 星期二下午(合肥市史河路45号):安徽省中西医结合医院3楼专家门诊 星期三上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼4专家门诊3号诊室
膝关节骨关节炎是一种以关节老化、退变为特征的疾病,老人多发、体力劳动者多发,其主要表现为膝关节疼痛、肿胀、活动受限,重者可出现膝部的各种畸形(如“O”形腿、“X”形腿等),严重影响人们的工作和生活。在我国,随着人口老龄化,患膝关节毛病的人越来越多,而且大有年轻化趋势。对于年龄超过60岁、重度膝关节骨关节炎患者,通行的办法是采用人工全膝关节置换来消除关节疼痛、改善关节功能。目前,人工膝关节置换技术和条件也十分成熟,术后次日即可下床,一周即可自如伸屈膝关节,至拆线时即可弃拐行走。对于年轻的膝关节炎患者,采用关节置换的方法治疗,让很多医生和患者都很纠结。受人工关节使用寿命的限制,对于50岁及其以下的关节炎患者来说,日后还可能再次手术翻修。翻修手术除了会增加患者的痛苦和沉重的经济负担以外,翻修手术效果远比初次置换手术差。对年纪轻、症状重、保守无效膝关节炎的治疗人们一直在研究,来自台湾的花世源教授就是其中之一,他经过多年的精心研究,研制成的“л”型钢板,手术只要在膝内侧做一微创切口,调整好下肢力线,就可达到目的。这个手术既解决了疼痛,又保留了自己的膝关节,被称“保膝手术”,是目前非常时尚、火爆的手术!2019年3月31日,安徽中医药大学第一附属医院西区(安徽省中西医结合医院)骨科在安徽省首次使用“兀”型钢板顺利完成手术,手术保留病人自己的膝关节,又治好了膝关节炎。患者女52岁,因膝关节疼痛伴活动障碍2年,逐渐加重,跛行。医者仁心,患者较年轻,膝关节置换显然太早,我们经过认真研究,决定采取保膝手术。患者疼痛在关节内侧,膝关节内翻(“O”形腿),疼痛原因是由于内侧受力大、关节软骨损伤重导致;而外侧关节软骨相对好。膝关节疼痛是由于内外侧受力不均匀所致,只要通过手术调整下肢力线,改变膝关节压力分布,就能缓解症状,达到治疗目的。手术只要在膝关节内侧做一长约5cm切口,给胫骨开个小口,把小腿微微外翻,通过截骨矫形的方式将部分承重转移至膝关节外侧,从而达到治疗关节炎的目的。术后片示:“兀”型钢板胫骨固定可靠,从骨板头部放的位置合适,骨板貼合好,尾部没上翘,钉子長度刚好,没太长或太短,矫正93度达到。手术时间不长、出血很少,体现了真正的微创!术后20小时屈膝可达90 o,第二天患者就可以在助行器帮助下独立下地行走。膝关节保膝治疗一直是关节科医生和患者的共同追求,我们采用台湾花世源教授“兀”型钢板保膝手术治疗膝骨关节炎(DTT一HTO)术式,在安徽省尚属首例,引领安徽保膝新时代,完美的手术技艺与手术术式的完美结合,让患者家属非常满意!解决了问题,造福了人民。术后20小时术后第4天术后第6天官网:http://www.ahzxy.com/info/4734门诊时间:星期二上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼6楼名医堂2号诊室 星期二下午(合肥市史河路45号):安徽省中西医结合医院3楼专家门诊 星期三上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼4专家门诊3号诊室
俗话说“人老先老腿”,随着人口老龄化,膝关节关节炎的人越来越多,在我的门诊中,近半数患者是膝关节骨关节炎。不论她们用哪一种方式进诊室(有拄拐的、有坐轮椅的、有家人搀扶的、有爬在板凳上的……),他们都有两种共同的特征:痛苦、恐惧!痛苦的是:长期遭受膝关节疼痛和活动不便的折磨;惧怕的是:膝盖关节换成假的了!实际上,不是所有的膝关节炎都是要“换关节”。我们可将这些膝关节炎按照轻重程度分为“早期、中期和晚期”,不同时期治疗方法不同,即使年龄相同、病情相似,治疗方法也不尽相同。中医积累了丰富的经验——所谓的“整体观念”、“辨证论治”,我们会“因地、因时、因人”采用不同的方法,选择适用您的最佳方法,以痛苦最小、花费最少,收益最大!早期,方法最多,要注意避免受寒、受风湿,夏天不能贪凉,改变运动方式,不要勉强进行运动,避免外伤防止肥胖,增强肌肉力量,使用坐式便器,步行时尽量使用手杖……中期,在早期的基础上,适当采用药物治疗,主要用消炎止痛药物、增加关节软骨修复的药物等,也可以向关节腔内注入一些消炎止痛、缓解病性的药物等。关节腔注射玻璃酸钠很有效,且花钱少、无痛苦(我们已经积累的丰富的经验,在门诊就能操作,简便)。关节相当于一个“轴承”,使用久了一定会出毛病!轴承在没有完全损坏之前,加“黄油”可以保护轴承,向关节内注射玻璃酸钠有类似加黄油的作用(当然关节腔注射玻璃酸钠的作用还永远不止这些,它还有许多有益关节康复的作用)。后期,对于年龄超过60岁、重度膝关节骨关节炎患者可采取人工全膝关节置换的方法来消除关节疼痛、改善关节功能。目前人工膝关节置换技术和条件也十分成熟,经我们手术的老人术后次日即可下床,术后一周即可自如伸屈膝关节,至拆线时即可弃拐行走,许多老人,今年做了左腿手术后,明年又来做了另一条腿(这就说明了,关节置换并不可怕,只要您充分理解了,就可以配合医生更好康复)。“关节置换”不是想像中的把自己的关节“锯下”,换上一个假关节,是把已经磨损的膝关节表面修平,再套上一个类似关节的东西,模仿我们正常的关节,就像为一个“坏轴承”换了一个“瓦片”和“钢珠”一样;另外,对于病轻不大重的人,可以采用局部“修补”的办法解决(参见本网站《微创治疗膝关节炎》)。门诊时间:星期二上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼6楼名医堂2号诊室 星期二下午(合肥市史河路45号):安徽省中西医结合医院3楼专家门诊 星期三上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼4专家门诊3号诊室
适应症与禁忌症◆适应证与禁忌证:疼痛导致的严重功能障碍、骨关节炎和类风关导致的畸形和功能障碍,或者其他关节周围的关节源性畸形,都有手术指征。◆术前对同侧髋关节及腰椎检查很重要,避免漏诊引起的不愉快(经历2侧膝关节置换术后疗效不佳,再检查发现腰椎不稳引起的下肢痛也在手术侧)。◆同侧股骨髓腔要了解,特别要注意髋部曾经做过手术患者。人工关节置换术后、股骨转子间骨折术后患者,髓腔内都有占位(股骨柄或髓内钉……),这些内固定物会影响股骨髓内定位杆插入,影响定位。目前,胫骨定位多采用髓外定位,残留内固定物对手术影响不大。◆禁忌证:单纯疼痛不是指征,年龄不是绝对禁忌,只有感染或潜在感染是绝对禁忌证。在对膝关节着手治疗前,要充分检查排除腰椎和髋关节疾病,避免误治。◆侧副韧带功能检查很重要:目前我们做的膝关节置换多数是表面置换,关节稳定依赖内外侧副韧带;如果韧带失效就准备铰链膝关节。术前检查◆术前必须拍膝关节正侧位片,特殊情况需要拍髌骨轴位片和膝关节应力位片。多数医院没条件拍下肢全长片,股骨外翻截骨度数只能凭经验。◆血沉和C反应蛋白:尽量控制在正常范围,可以减少感染;像合并有类风关、痛风、糖尿病等疾病患者,由于原发病存在,这些指标无法正常,只要动态检查相对稳定也可手术。◆凝血功能检查十分重要,血友病性关节炎也可以出现类似膝骨关节炎表现,必要时请血液科会诊。我遇到两例血友病膝关节炎患者,险些酿成严重后果。感染预防◆术前排查:感冒、牙痛、鼻炎、消化道溃疡、胆囊炎、前列腺炎、皮肤疖肿、脚气等感染性疾病,患者身体状况是最佳状态。◆近期有关节腔穿刺者(尤其是激素封闭治疗者)要推迟手术,观察1月后再确定是否手术。◆术前3天开始,用碘伏将患肢全部涂擦,然后让患者抬腿悬空自然干燥,每天1~2次,对于有类风湿、糖尿病等疾病者更要严格术前消毒。◆术前1天开始静脉使用抗生素,切开皮肤前20分钟再用一个剂量,一般来说,初次置换,静脉抗生素使用3~5天就可以了。合并有糖尿病、类风湿等疾病者,抗生素时间要适当延长。翻修病人抗生素时间也要延长,并动态观察血沉、C-反应蛋白等指标。出院后也可以酌性口服利福平100片(一次1片,一天3次)一段时间,以最大程度预防术后感染。◆术中用量抗生素液冲洗关键步骤(抗生素液:一天的静脉剂量,加入500ml盐水配成)。在开髓后可以向髓腔注入若干;假体安装后,修髌骨时可用抗生素液浸润伤口;在关闭切口前将部分抗生素液注入关节腔内,最大程度保持关节腔药物浓度。◆切口:髌骨上方及髌韧带处切口容易渗出,要严格对合;关节囊用可吸收线连续或间断缝合。◆术后感染是膝关节置换中最严重的后果,有时我们在骨水泥中增加2~3支万古霉素,能够保持术后关节腔很长一段时间的药物浓度,对预防感染有帮助。◆术后2年之内都有可能出现感染,要注意血源性感染预防。止血与抗凝◆术前训练踝关节背伸、跖屈,股四头肌肌力,目的是改善下肢血管功能,增强下肢肌力,有利于术后功能锻炼。◆术中使用止血带,止血带选择宽带,下方要衬垫大量软棉要平整,以防压伤(术后大腿根部出现大块紫斑,是止血带压迫所致);止血带压力不要太大,能阻断动脉压即可,可以不驱血。◆围手术期不使用止血剂,减少血栓风险;术前可以使用少量中药活血化瘀(如银杏、丹参等)。◆术后抗凝:在去除引流与硬膜外导管后就要开始使用药物抗凝;术后1~2天内,可以采用物理方法抗凝,避免增加出血风险(主动或被动踝关节、膝关节活动)。◆包扎:用厚棉垫从止血下一直到足趾全包裹,并使用弹力绷带缠绕,特别注意腓总神经保护。包扎松紧适中。◆引流管理:只用引流袋,夹闭引流管1小时,放松10分钟;重复3~4次就完全松开引流管。这样既可引流,也能最大程度保持关节腔抗生素浓度。一般来说,术后第2天停止引流。◆输血及贫血耐受性管理:Hb>100g/L,可以不输血;Hb70g/L,应考虑输血;Hb 70∽100g/L,根据病人年龄、贫血程度、心肺代偿功能和有无代谢率增高等决定。术前贫血及失血评估、术中优化心输出量、术后加强供氧,减少氧耗,应用药物改善贫血、提高体能等使患者更好地耐受贫血。多模式镇痛◆术前1天开始镇痛(透皮贴、或口服非甾体消炎药等),术后增加静脉镇痛。◆术中:手术部位采用“鸡尾酒”镇痛。主要成份有(您可根据各自医院的具体情况选择药物):方案1:罗哌卡因300mg(1支半)+倍他米松7mg(1支)+吗啡10mg(1支)+氟比洛芬脂50mg(1支)+肾上腺素0.25mg(1/4支)。方案2:0.9%布比卡因150mg(30ml);盐酸吗啡4mg;肾上腺素300ug(0.3ml);头孢唑啉500mg(10ml);甲强龙40mg(1ml)(年龄超过80岁,有糖尿病、翻修者不用);生理盐水20ml。青霉素过敏者用万古。方案3:布比卡因4支(5ml:37.5mg)、酮咯酸氨丁三醇注射液1支(1ml:30mg)、地塞米松磷酸钠注射液1支(1ml:5mg)、盐酸肾上腺素注射液1/3支(1ml:1mg)。扩容到50ml。◆术后:多模式镇痛(静脉镇痛+镇痛泵等)。功能锻炼◆手术当天,病人回病房、麻醉没醒时,交待家属每30分钟活动踝关节、足趾关节10~20次;在去除引流管之前(术后2天内)不做膝关节活动(可以减少膝关节内出血,减少术后皮肤紫斑);术后第3天开始,督促患者做主动膝关节、踝关节、足趾关节伸屈活动,每30分钟,活动10~20次。◆术后第2天,去除导尿管、引流管后,即可以扶拐下地;患肢肌肉主动收缩运动对预防血栓、功能恢复极为重要。◆在接下来的1~2周内,让病人主动练习膝关节伸直和屈曲活动,一般来说,在出院拆线时都能完全伸直膝关节,屈膝可达到90度。◆术后6周来院复查一次,主要检查切口及关节活动度。此时,如果切口问题尚容易处理,若时间再长,深达关节腔处理就困难了;在此时,如果功能不好,还可以通过康复训练恢复功能,如果时间再长,关节活动度就很难再通过训练改善了。◆出院后仍然要与病人保持联系,指导功能训练。(个人观点,仅供参考,不妥之处,敬请指正)门诊时间:星期二上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼6楼名医堂2号诊室 星期二下午(合肥市史河路45号):安徽省中西医结合医院3楼专家门诊 星期三上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼4专家门诊3号诊室本文系周章武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
强直性脊柱炎是一种慢性、多发性、炎性疾病,病变常自骶髂关节开始,逐步向上蔓延到脊柱及脊柱旁软组织,最终导致脊柱强直。过去认为是类风湿性关节炎的一种特殊类型,但目前的研究发现它在许多方面与类风湿性关节炎不相同,故被认为是一种特殊类型的疾病,约占腰背痛病人的5%,是较常见的腰背痛疾病之一,早期治疗可以获得良好效果。但在实际工作中,强直性脊柱炎患者从一开始发病在完全确诊往往要经历一个漫长间隙(据统计从确诊到发病要经过约9年时间)。早期认识,并采取积极有效的方法进行治疗是预防脊柱畸形、恢复脊柱功能的关键。 强直性脊柱炎的病因尚不大明确,可能是与一些有遗传倾向的人,在长期受凉、潮湿、寒冷环境中生活,又受到某种细菌或病毒感染,导致机体内分泌失调或机体的代谢障碍而致。 本病以15岁以后男青年多发,发病高峰在20~30岁之间,40岁以后及8岁以前发病小见,男女发病的比例约为14︰1,在我国的发病率约为0.3%。病变一开始多从位于腰骶部的骶髂关节(髋关节和膝关节也可受累),而后逐渐沿腰椎、胸椎向颈椎蔓延。在发病一开始,病人常常感到骶髂关节(脊柱与胯骨连结的关节)及下腰部酸痛发板,不能久坐,少数病人可以出现类似腰椎间盘突出症的下肢疼痛;日后腰背酸痛向上发展,脊柱僵硬(如图),就连穿鞋子和脱袜子都感到困难,当病变发展到胸椎时,可以出现胸肋部疼痛,甚至可以引起呼吸活动受限。图:患者腰背部僵硬,不能伸直背部,颈椎不能后仰,不能旋转颈椎(自腰至颈椎全部僵硬)图:患者不能弯腰拾地上物品,如要强行弯腰必须双膝关节屈曲才行 病变向上发展后,腰部酸痛有所好转。除此之外,患者常常有疲倦、低热、食欲不振、贫血、多汗、呼吸、心跳加快等全身症状。化验检查常常出现血沉(ESR)加快、C反应蛋白升高、HLA-B27阳性、碱酶(AKP)升高。X线片对本病的诊断有较高的价值:在病变的早期可以出现骶髂关节骨质疏松、关节间隙模糊、关节边缘不清楚;而后出现关节间隙狭窄,边缘呈锯齿状;后期则出现关节间隙消失(如图)。在脊柱上的表现更为独特:表现为腰椎正常生理前凸消失(正常人的脊柱从侧面观察呈一个“S”形,颈椎和腰椎分别凸向胸前方,而胸椎与骶椎分别凸向背后)、明显驼背、椎体之间有大量骨刺形成,甚至上下椎骨之间的骨刺相互会合形成所谓的“骨桥”,此时从正面观察整个脊柱就像一棵充满竹节的茅竹:相互椎骨之间的正常结构被一个个竹节样增生的骨刺所替代(医学上称为“竹节”样改变),病变发展到达这个时期,病人脊柱的活动功能几乎全部丧失,各项活动都受到严重限制,给病人的生活造成极大伤害,甚至导致生活不能自理!图:脊椎X片见相邻节段椎骨被增生的骨刺相连接,就像茅竹的“竹节”一样 基于本病在35岁以后病变明显缓和,故早期治疗可获得良好效果,因此,我们要对本病引起足够重视,要做到积极预防、早期发现、早期诊断、早期治疗。此外,在对病人治疗时还要强调:不能以病人是否出现疼痛为治疗标准,而应该以病变关节与脊柱的活动范围作为疗效判断的主要指标,因为病人在腰背部不痛或者轻度疼痛时,病变仍在发展!如果因为腰背部不痛或疼痛减轻而忽视治疗、耽搁治疗,则很容易导致脊柱僵直,失去了最佳治疗时机,最终使得治疗复杂化。 早期治疗的原则是在消炎镇痛药物和湿热外敷控制症状下,尽早进行矫正和预防畸形的功能锻炼,并且要持之以恒!具体措施有: 重视对患者健康教育:对患者及其家属进行定期的疾病知识宣教,使期建立对疾病的充分认识。因病要长期治疗,还要对患者进行社会心理和康复辅导。 生活姿势与体位:日常活动中保持最大功能姿势,以防止脊柱和关节畸形。坚持仰卧硬板床(在颈椎及腰椎的后方可以垫以薄枕以维持脊柱的生理弯曲),绝对禁止采用高枕头、卧软床的方式休息! 坚持功能锻炼:在休息之余还要坚持每日进行脊柱伸展运动(双手伸向身体后方,用力做挺胸活动),以防止驼背畸形;脊柱旋转运动(如有节奏的“扭腰”动作)对保持脊柱旋转功能多有好处;髋关节向后伸与外展运动可以最大限度保留髋关节行走和负重的功能;日常生活中进行的深呼吸及扩胸锻炼对维持胸廓的形状有良好效果,胸廓形状对于其内部的心脏和肺的功能发挥极为重要,胸腔变小可以直接或间接地影响到人的呼吸系统和循环系统,从而波及整个身体的健康。规律地体育锻炼是强直性脊柱炎治疗成功的基础。 药物治疗:药物治疗是绝大多数强直性脊柱炎不可缺少的方法。可分为以下四类药物(1)非甾体抗炎药:可迅速改善患者的腰背痛和晨僵,减轻关节肿胀和疼痛,增加活动范围,是早期或晚期症状治疗的一线药物。(2)柳氮磺吡啶:可改善四肢关节疼痛、肿胀、晨僵,但起效较慢。(3)激素:可缓解症状,但不能阻止疾病发展,不良反应大,一般不主张使用。(4)生物制剂:是一种新型的控制强直性脊柱炎(AS)药物,具有良好的抗炎和阻止疾病进展的作用。研究已经证实这种生物制剂治疗强直性脊柱炎总有效率达50~75%,美国辉瑞公司的依那西普(恩利)就是代表药物之一。这种药物起效快、抑制骨破坏的作用明显,对脊柱和四肢症状均有显著疗效,患者部体耐受性好。且治疗12周有效者建议继续使用。 手术治疗:到了疾病的晚期,畸形往往变得十分严重,此时通过非手术的方法已经不能改善关节或脊柱的功能了,只有通过手术的方法部分改善关节或脊柱的功能,此时手术难度大、创伤大,手术效果也不尽满意。(原载《新安晚报》2004年5月24日)结语:早期治疗可以延缓疾病进展(重视治疗骨化前),早期治疗可以长久改善生活质量,早期治疗可以减少功能丧失和畸形,早期治疗可节省医疗费用。门诊时间:星期二上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼6楼名医堂2号诊室 星期二下午(合肥市史河路45号):安徽省中西医结合医院3楼专家门诊 星期三上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼4专家门诊3号诊室
8月19日,安徽中医药大学第一附属医院骨科,采用3D打印技术,成功地为一例严重膝关节畸形病人采用全膝关节表面置换术,并在围手术期采取系列快速康复措施,患者在术后第2天就能下地行走,取得了良好的治疗效果。患者为一名75岁老年女性,患双膝关节骨性关节炎35年,逐渐加重,关节变形严重,疼痛难忍,严重影响病人生活质量,需行全膝关节置换术。如果采用传统的髓内定位器械进行截骨,必定会延长手术时间,增加手术创伤;而病人严重的关节畸形和多种内科疾病无疑增加了手术风险!为减少创伤、缩短手术时间,我们经过慎重考虑,决定采用目前最先进的3D打印关节技术辅助完成手术。术前在与影响中心合作,通过CT扫描技术采集了患者有关节数据信息后,与有关节部门联合复制建模,并按照骨骼模型及术前计划制作截骨模具,术中使截骨模具与病人骨骼精确的吻合,完成股骨及胫骨截骨,不但可以精确地恢复正常下肢力线,同时避免了钻开髓腔进行髓内定位,简化了手术步骤,从而大大减小手术创伤,减少出血,缩短手术时间,实现了微创、精准、加速康复的治疗理念。目前3D打印技术已经广泛运用临床,我院开展的3D打印全膝关节置换也是安徽省首例临床运用病例。http://ah.people.com.cn/n2/2016/0824/c358266-28884536.html门诊时间:星期二上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼6楼名医堂2号诊室 星期二下午(合肥市史河路45号):安徽省中西医结合医院3楼专家门诊 星期三上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼4专家门诊3号诊室
按政府规定,自2011年7月1日起,凡是享受“新型农村合作医疗”的安徽省内农民朋友,患重度膝关节骨性关节炎者,在我院骨科就诊手术,可获得高额报销比例:个人支付30%费用,70%费用全部由新农药合报销,比如,我们采用一直全进口的人工关节,一个膝关节置换手术的总费用约5万元,农民患者只要支付1.5万元即可完成全部治疗(也就是说,个人自费1.5万左右就可以置换一个全进口的人工膝关节)。人工全膝关节置换手术难度大、费用高,目前省内能开展此项手术的医院不多,本院能作为此项定点医院,也是省医学界对我院骨科技术的肯定。我院自05年首例开展人工全膝关节置换手术至今,已经开展了多例病人,取得了满意疗效,并得到省内外专家的认可。膝关节骨关节炎是老人常见病。早期要注意避免受寒、受风湿,夏天不能贪凉,改变运动方式,不要勉强进行运动,避免外伤防止肥胖,增强肌肉力量,使用坐式便器,步行时尽量使用手杖……中期可采用药物治疗,主要用消炎止痛药物、增加关节软骨修复的药物等,可向关节腔内注入药物等。对年龄超过60岁的重度膝关节骨关节炎患者可采取人工全膝关节置换的方法来消除关节疼痛、改善关节功能。目前人工膝关节置换技术和条件已经十分成熟。在国外,这种手术已经作为提高老人生活质量的常规方法,但在国内受到经济条件的限制以及传统观念影响,人们对接受手术还有顾虑。一位70岁老人患重度膝关节骨关节炎做全膝关节置换手术及康复进程如下:图-1:手术前膝关节不能完全伸直(膝关节不能放平,强行按直会引起疼痛,“O”形腿)图-2:手术前膝关节挛缩,力争最大努力只能屈到如此角度(平日上厕所困难,更不谈坐矮凳) 图-3上:手术前严重增生的膝关节X片(膝关节骨质增生重,内外侧关节间隙不等宽);下:手术后膝关节X片(内外关节间隙等宽,下肢变直,“O”形腿消失)图-4:手术后3天,膝关节可以完全伸直(放平膝关节可与席子接触)图-5:手术后3天,膝关节可以弯曲(达到术前屈膝程度)图-6:术后2周,膝关节可以主动伸直抬腿经半年随访,老人行走自如,完全恢复了正常生活能力。人工膝关节置换手术虽然复杂,只要掌握关键技术一般能在一个小时完成手术(我最块手术能在半小时左右完成手术),对老人的影响不大;我院麻醉科对老人麻醉有丰富经验,只要指征选择恰当、精心准备、细致手术……老人都能平安度过围手术期。祝愿老人们抛弃拐杖,迈出无痛的步伐,度过幸福快乐晚年生活!请广大网友收看安徽电视台膝关节炎电视讲座膝关节炎防治1:http://v.youku.com/v_show/id_XNjQ4NTEzNzMy.html?spm=a2hzp.8244740.0.0&from=y1.7-1.2膝关节炎防治2:http://v.youku.com/v_show/id_XNjQ4NTE0NTI4.html?spm=a2hzp.8244740.0.0&from=y1.7-1.2门诊时间:星期二上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼6楼名医堂2号诊室 星期二下午(合肥市史河路45号):安徽省中西医结合医院3楼专家门诊 星期三上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼4专家门诊3号诊室
严重的膝关节疼痛,无痛行走小于500米,X线片提示有明显关节间隙改变,经系统保守治疗3个月以上无明显好转的膝关节炎患者均可接受膝关节置换手术。具体有:膝关节骨性关节炎(或称退行性膝关节炎、骨增生性关节炎);类风湿关节炎(如慢性青年型类风湿性关节炎、牛皮癣性关节炎、红斑狼疮等);膝关节的创伤后疾病(如膝关节关节内骨折手的创伤性关节炎、半月板损伤后关节炎等);处在静止期的膝关节感染;膝关节结核;膝关节肿瘤等。而对于有严重的神经精神疾病,重度心、脑、肺功能不全,糖尿病血糖控制不好,存在其他感染病灶或潜在感染病灶者;膝关节周围严重骨质疏松或骨质缺损;膝关节周围韧带损伤或缺如;膝关节周围的肌肉不足或缺如;严重膝关节畸形,或活动度过少的膝关节;已经完全融合于功能位的,且没有疼痛的膝关节则不宜做膝关节置换手术。请广大网友收看安徽电视台《人与健康》节目电视讲座(点击直接播放)告别膝关节骨……1:http://v.youku.com/v_show/id_XNjQ4NTEzNzMy.html?spm=a2hzp.8244740.0.0&from=y1.7-1.2(点击直接播放)告别膝关节骨……2:http://v.youku.com/v_show/id_XNjQ4NTE0NTI4.html?spm=a2hzp.8244740.0.0&from=y1.7-1.2合肥电视《我爱健康》节目(点击直接播放)安享晚年 膝膝相关(上):http://v.youku.com/v_show/id_XNzQ2NzkwNjQ4.html (点击直接播放)安享晚年 膝膝相关(下):http://v.youku.com/v_show/id_XNzQ2ODExMjM2.html 安徽中医药大学第一附属医院网:http://www.azyfy.com/Article.asp?id=7030门诊时间:星期二上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼6楼名医堂2号诊室 星期二下午(合肥市史河路45号):安徽省中西医结合医院3楼专家门诊 星期三上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学第一附属医院1号楼4专家门诊3号诊室
近年来,颈椎病发病增加,成为人们学习和工作的一大危害,许多人因此而耽误了学习、影响了工作。实际上,只要做好适当的预防和康复,绝大多数颈椎病人完全可以和正常人一样生活、工作。 颈椎病是以长期从事低头屈颈位置工作人(如:写作、雕刻、刺绣、缝纫等工作),由于这种体位破坏颈椎的内外平衡,使得颈椎及其周围的组织受到损伤。据测定,人到50岁时,颈椎病的发病率就有25%,60岁时,发病率达50%,而70岁以后,发病率竟高达100%。随着现代生活工作条件的改变,颈椎病发病有年轻化之势,这与青少年学习紧张,长期伏案读书、写字,导致颈肩肌疲劳有很大关系。 根据颈椎病发病机理不同,可以分为七种类型:颈型——颈部酸胀、疼痛、僵硬,或伴有肩部不适,常常在早晨起床、劳累、受凉时加重,经热敷、按摩后好转,而且经常落枕,最轻的一型,及时治疗可获得满意的效果。神经根型——表现为颈、肩、上臂、前臂、手指疼痛、麻木。疼痛剧烈,呈放射性,可自颈部开始,逐渐按肩→臂→肘→手→指的顺序发展,亦可引起背部酸、胀、疼痛及背不适,上肢肌肉无力。这些症状往往因劳累及受凉而诱发。椎动脉型——表现了头晕眼花、头昏、整日昏昏欲睡、或有耳鸣、耳聋、听力下降;视力减退;记忆力下降。头晕常在扭转颈部时加重,甚至恶心、呕吐、突然跌倒,病人不出现疼痛。是由于颈椎骨质增生压迫颈椎的血管(椎动脉)导致大脑供血不足而致。脊髓型——由于颈椎骨质增生压迫脊髓,使得肢体的神经功能发挥失常,而表现为走路摇摇摆摆,形同醉汉,容易跌倒,手足笨拙,下肢发紧,甚至出现大小便困难,下肢瘫痪。是颈椎病的重症。交感神经型——表现为头痛、头晕、或偏头痛、枕后头痛、眼睛作胀、易流泪、视物不清;易怒、心慌、心胸痛、血压升高、四肢发凉、多汗或少汗;或有耳鸣、咽部有异物感。此外还有混合型和食管受压型。 在了解颈椎病发病及临床表现以后,应该怎么办呢? 第一,避免伏案过久。伏案是颈椎病发病的主要原因,在患病后更要注意减少伏案工作的时间和强度,一般在伏案工作1~2小时内,就要适当后仰颈椎,或向天空眺望片刻,这样对缓解颈椎的疲劳有很大好处。此外,调整好书桌和座椅的高度,使得在书写时不要过度低头,亦可以起到减少伏案的目的。 第二,适时颈肌锻炼:颈椎后方肌肉劳损是颈椎病是发病原因也颈椎病的临床表现。用双手交叉托于头颈后方,用力将头颈向后上方提拔,同时头颈向后方用力后伸(尽可能保持颈椎相对不动,做颈后方的肌肉收缩训练),一张一弛,反复进行20~50次,每日锻炼2~3次,持续一月就可见效,终生锻炼可防治颈椎病。 第三,注意合理用枕:仰卧有高枕是人们最常犯的错误,正确的方法是,选择一个高度与本人拳头等高的长圆形枕头(图),垫在颈椎的后正中部位,不是垫在头颅上,这不但对颈椎病有良好的预防作用且能促使颈椎病人早日康复,其外,还要注意不要用高枕、宽枕、矮枕、硬枕。 第四,适当颈椎牵引。一部分以上肢疼痛、麻木为主的颈椎病,症状严重时运用颈椎牵引可以获得良好疗效。做颈椎牵引治疗,牵引重量要因人而异,一般轻力牵引从4公斤开始,可以逐渐增加至5-6公斤(牵引力量不要太大,否则会损伤颈肌肉),牵引时间从20分钟增加至30分钟,重症病人可住院用较大重量每日牵引6~8小时。通常需连续20~30天。坐位牵引时应稍低头,呈30度前屈位,疗效更好。 第五,适当做颈部按摩。用自己的双手紧扣于颈后方肌肉(左手扣左侧颈肌,右手扣住右侧颈肌)反复按揉颈后方肌肉,以放松肌痉挛,改善血液循环,得到消除颈椎疲劳缓解症状作用。 第六,注意保暖。颈椎病的发病往往是在受凉或感冒后,注意保暖不仅在颈椎,全身也不能受凉。 第七,排除疑难杂症:虽然如此,但是颈椎病的表现以瘫痪为主的或合并有其它病症的患者还要请医生诊断,以排除一些疑难杂症,以达系统全面康复。我曾诊治一位患者因颈痛在院外当“颈椎病”诊治很久,后经MR检查发现是肺癌转移到颈椎所致!安徽电视台科教频道人与健康节目,颈椎病防治讲座1:收看链接颈椎病康复1(点击直接播放):颈椎病康复2(点击直接播放):颈椎病康复3(点击直接播放):门诊时间:星期二上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学附属第一医院1号楼6楼名医堂2号诊室 星期二下午(合肥市史河路45号):安徽省中西医结合医院3楼专家门诊 星期三上午(合肥市梅山路117号):安徽中医药大学附属第一医院1号楼4楼3号诊室本文系周章武医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。